Re: Моя борьба с подагрой (метод Шевченко и др.)
Добавлено: 21 май 2017, 10:14
Почему бессимптомную гиперурикемию не лечат
Ну и теперь немного о том, почему же ревматологи не лечат бессимптомную гиперурикемию.
Бессимптомный рост уровня мочевой кислоты демонстрируют 5–8% популяции, причем из них только у 5–20% индивидов развивается подагра. Подагра — это образование кристаллов моноурата натрия в биологических жидкостях. Абсолютно доказано повреждающее действие именно кристаллов моноурата натрия, но если пошел процесс кристаллизации – он идет одновременно во всем организме – появляется и артрит, и идет повреждение почек. Появился артрит (а не заметить его невозможно), выставляем диагноз Подагры, начинаем лечить. Нет артрита – нет кристаллизации – нет повреждающего действия – нечего лечить. Вредность самой по себе гиперурикемии, в том числе для почек, еще не доказана. Исследования очень противоречивы.
Так, в исследовании NHANES I показана независимая связь между ростом сердечно–сосудистой летальности и гиперурикемией. Также надо учитывать, что результаты Фрамингемского исследования не сумели доказать существенной связи между кардиоваскулярной заболеваемостью и уровнем МК в организме. Предметом исследований у пациентов с АГ была ассоциация уровня МК с выраженным поражением органов–мишеней. Полученные данные также не дают оснований для однозначной трактовки. Имеются перспективные исследования, которые у пациентов с артериальной гипертонией показали взаимосвязь повышенной МК с сердечно-сосудистыми заболеваниями, тем не менее по крайней мере два длительных эпидемиологических клинических исследования, в которые были включены пациенты с артериальной гипертонией, позволили обнаружить сильную независимую связь исходного уровня МК с сердечной заболеваемостью и смертностью. В Hypertension Detection and Followup Program не было связи между повышенной МК и уровнем креатинина крови, что свидетельствует о том, что ни исходная МК, ни её изменения не были вызваны повреждением тканей почек на фоне лечения.
Вопрос о том, является или нет независимым фактором риска развития коронарных заболеваний повышенный уровень МК, и каким — маркером дегенеративных сосудистых заболеваний или случайным повышением, окончательно еще не решен. Остается неясным, является ли гиперурикемия следствием или причиной кардиоваскулярной патологии, это отражает наличие прочих неучтенных факторов риска, например таких как дислипидемия артериальная гипертензия, диабет дислипидемия.
В то же время, по мнению некоторых ученных-исследователей, увеличение уровня МК может влиять на организм благоприятно, так как способна повышать физическую и умственную работоспособность. Согласно результатам эпидемиологических исследований, лица с гиперурикемией значительно реже страдают болезнью Паркинсона, болезнью Альцгеймера и рассеянным склерозом. Британские ученые в исследовании 2015 года впервые показали нейропротективную роль мочевой кислоты и её защитный эффект на риск развития болезни Альцгеймера.
Ну и теперь немного о том, почему же ревматологи не лечат бессимптомную гиперурикемию.
Бессимптомный рост уровня мочевой кислоты демонстрируют 5–8% популяции, причем из них только у 5–20% индивидов развивается подагра. Подагра — это образование кристаллов моноурата натрия в биологических жидкостях. Абсолютно доказано повреждающее действие именно кристаллов моноурата натрия, но если пошел процесс кристаллизации – он идет одновременно во всем организме – появляется и артрит, и идет повреждение почек. Появился артрит (а не заметить его невозможно), выставляем диагноз Подагры, начинаем лечить. Нет артрита – нет кристаллизации – нет повреждающего действия – нечего лечить. Вредность самой по себе гиперурикемии, в том числе для почек, еще не доказана. Исследования очень противоречивы.
Так, в исследовании NHANES I показана независимая связь между ростом сердечно–сосудистой летальности и гиперурикемией. Также надо учитывать, что результаты Фрамингемского исследования не сумели доказать существенной связи между кардиоваскулярной заболеваемостью и уровнем МК в организме. Предметом исследований у пациентов с АГ была ассоциация уровня МК с выраженным поражением органов–мишеней. Полученные данные также не дают оснований для однозначной трактовки. Имеются перспективные исследования, которые у пациентов с артериальной гипертонией показали взаимосвязь повышенной МК с сердечно-сосудистыми заболеваниями, тем не менее по крайней мере два длительных эпидемиологических клинических исследования, в которые были включены пациенты с артериальной гипертонией, позволили обнаружить сильную независимую связь исходного уровня МК с сердечной заболеваемостью и смертностью. В Hypertension Detection and Followup Program не было связи между повышенной МК и уровнем креатинина крови, что свидетельствует о том, что ни исходная МК, ни её изменения не были вызваны повреждением тканей почек на фоне лечения.
Вопрос о том, является или нет независимым фактором риска развития коронарных заболеваний повышенный уровень МК, и каким — маркером дегенеративных сосудистых заболеваний или случайным повышением, окончательно еще не решен. Остается неясным, является ли гиперурикемия следствием или причиной кардиоваскулярной патологии, это отражает наличие прочих неучтенных факторов риска, например таких как дислипидемия артериальная гипертензия, диабет дислипидемия.
В то же время, по мнению некоторых ученных-исследователей, увеличение уровня МК может влиять на организм благоприятно, так как способна повышать физическую и умственную работоспособность. Согласно результатам эпидемиологических исследований, лица с гиперурикемией значительно реже страдают болезнью Паркинсона, болезнью Альцгеймера и рассеянным склерозом. Британские ученые в исследовании 2015 года впервые показали нейропротективную роль мочевой кислоты и её защитный эффект на риск развития болезни Альцгеймера.